Бронхиальная астма, приступы астмы

Бронхиальная астма характеризуется приступообразной одышкой, вызванной генерализированным сужением бронхов вследствие аллергических изменений
 
Медицинская карта

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма характеризуется приступообразной одышкой, вызванной генерализированным сужением бронхов вследствие аллергических изменений. Многие различные аллергены могут стать предпосылкой для возникновения бронхиальной астмы: домашняя пыль, перья, шерсть животных, органические соединения, которые используются в быту — стиральные препараты, косметические средства, пыльца растений, медикаменты, химикаты, сыворотки, вакцины, бактериальные и плесневые антигены и др. Существуют предрасполагающие факторы, которые благоприятствуют созданию аллергической перестройки организма: наследственность, климатические и метеорологические воздействия, влияния гормонов, психическое перенапряжение и др.

Бронхиальная астма наступает по механизму аллергической реакции антиген-антитело в клетках стенок бронхов; при этом выделяются химические медиаторы, вызывающие отек слизистой оболочки бронхов, бронхоспазм, повышение секреции слизистой оболочки.

Приступ астмы, который может начаться в любое время суток, наступает внезапно, но ему может предшествовать чувство тяжести в грудной клетке. Одышка бывает экспираторного характера. Больной занимает ортопнеическое положение. Кашель непродуктивный, издалека слышен свист при выдохе. Приступ длится от 1—2 часов до нескольких часов или суток. В мокроте, обычно скудной, можно обнаружить наличие эозинофильных клеток. Иногда эозинофилию устанавливают и в крови. Заболевание в периоды ремиссии проявляется хроническим астматическим бронхитом. Физически во время приступа устанавливают, что грудная клетка находится в состоянии постоянного вдоха, дыхание везикулярное с продленным выдохом, сопровождается обильными свистящими хрипами. В периоды между приступами не обнаруживают физических отклонений, за исключением постоянных свистящих хрипов при развитом хроническом астматическом бронхите.

Дифференциальный диагноз астматического приступа необходимо проводить с сердечной астмой и закупоркой трахеи.

 

Приступ астмы купируют применением адреностимуляторов и более новых, выборочно действующих бронхорасширяющих средств группы B2 адренорецепторных стимуляторов, которые можно использовать и при ингаляции. Эти средства противопоказаны при гипертонии. Хороший эффект наступает при внутривенном введении новфиллина. При астматическом состоянии необходимо внутривенно вводить кортикостероиды и депо-АКТГ-препаратов (Synacthen, Cortrosyn). Тяжелые приступы следует лечить в секторах интенсивной терапии, так как, если медикаментозное лечение не оказывает влияния, то можно применить и интубацию, и управляемое дыхание.